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Comprendre le remboursement des médicaments

Du cachet d’aspirine au traitement innovant, nous attendons d’un médicament qu’il nous soulage ou nous guérisse quand nous sommes malades. Son rôle est fondamental, tout comme comprendre comment les médicaments sont remboursés en Suisse.

Pourquoi certains médicaments ne sont pas remboursés?

En Suisse les médicaments représentent près d’un quart des coûts à charge de l’assurance de base et un budget par habitant parmi les plus importants du monde.

Avant d’être commercialisé chaque médicament est contrôlé par l’autorité Swissmedic. Ses vérifications portent notamment sur l’efficacité, la qualité, la sécurité d’emploi du médicament ainsi que sur sa pureté et sa teneur en principes actifs. Cette procédure dure généralement une année.
Cependant ce n’est pas parce qu’un médicament est autorisé par Swissmedic que l’assurance de base peut le rembourser. Pour cela, il faut d’abord que la firme pharmaceutique en fasse la demande à l’Office fédéral de la santé publique (OFSP). Ce dernier procède alors au contrôle du médicament, en termes d’efficacité et d’économicité notamment. Ensuite il négocie son prix et, si tous les signaux sont au vert, inscrit le médicaments sur la liste des médicaments remboursés sur prescription médicale.
Les médicaments les plus vendus dans notre pays sont les analgésiques ainsi que les psychotropes, qui agissent sur le système nerveux central, notamment les antidépresseurs, antipsychotiques, anxiolytiques ou encore les médicaments contre le trouble du déficit de l’attention. Les médicaments contre le cancer figurent au deuxième rang en termes de parts de marché, et ceux contre les maladies infectieuses (antibiotiques, vaccins, traitement de l’hépatite C et du VIH, etc.) au troisième rang.

Thérapies innovantes: les médicaments porteurs d’espoir

On entend de plus en plus souvent parler de thérapies innovantes. Mais de quoi s’agit-il? Ces médicaments peuvent être basés sur des gènes, des tissus ou des cellules d’origine humaine ou animale. Selon l’application, ils sont parfois administrés via un implant ou une prothèse.Si nombre de questions restent ouvertes concernant les thérapies innovantes, tant en termes éthiques que d’effets secondaires, ils offrent aussi de nouveaux espoirs de traitement ou de guérison de maladies jusqu’ici incurables, comme certains cancers, la maladie d’Alzheimer ou des troubles de la motricité.

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Médicaments génériques ou biosimilaires?

Découvrez comment les médicaments génériques et biosimilaires offrent des alternatives efficaces et moins coûteuses aux traitements classiques.

Obtenir un médicament: ce que vous devez savoir

L’accès au médicament et son remboursement par l’assurance de base sont soumis à certaines conditions. Éclairage par notre spécialiste:

Dois-je avoir une ordonnance?En Suisse, plus de 80% des médicaments sont délivrés sur ordonnance médicale. Ceux-ci doivent être achetés en pharmacie. Depuis 2019, certains médicaments peuvent être aussi remis sur la base d’un conseil spécialisé donné en pharmacie ou en droguerie. Le fait d’être vendu sans ordonnance ne signifie pas qu’un médicament est sans danger. Par exemple, certains sprays décongestionnants et médicaments contre le rhume, la toux ou le mal de gorge sont régulièrement épinglés par les autorités et les scientifiques pour leurs effets secondaires potentiellement graves. Pensez à demander conseil à votre pharmacien!

Existe-t-il un médicament générique?Le générique a le même principe actif et est aussi efficace que le médicament original, avec un prix généralement inférieur de 20% à 30%. Il n’existe cependant pas de génériques pour tous les médicaments originaux, notamment parce que ceux-ci sont protégés par un brevet pendant une vingtaine d’années.Si votre ordonnance comporte un médicament original, vous pouvez demander à votre pharmacie de plutôt vous délivrer son générique. Vous pouvez aussi renoncer à acheter un médicament prescrit si vous l’avez déjà chez vous ou encore opter pour un emballage plus petit si la durée du traitement le permet.

Mon médicament est-il remboursé par l’assurance de base?Deux conditions doivent être remplies pour qu’un médicament soit pris en charge par l’assurance de base:
• avoir été prescrit par un médecin
• figurer sur la Liste des spécialités s’il s’agit d’un médicament ou sur la Liste des médicaments avec tarif s’il s’agit d’une substance active nécessaire à la réalisation d’une préparation magistrale par le pharmacien. Ces listes sont disponibles sur bag.admin.ch > Assurances > Prestations et tarifs > Médicaments.
Les médicaments qui ne figurent pas sur ces listes sont à la charge des patients, à moins qu’ils ne soient remboursés par une assurance complémentaire ou considérés comme des cas particuliers.

Si vous avez choisi un modèle d’assurance de base qui prévoit de s’adresser à des pharmacies agréées ou partenaires, par exemple PharMed, vous devez acheter vos médicaments auprès de celles-ci pour obtenir leur remboursement.

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Rares sont les médicaments développés spécialement pour les enfants et adaptés à leurs spécificités. Nos bambins sont donc souvent traités avec des médicaments conçus pour les adultes. Cela signifie qu’il est indispensable d’adapter la dose, le mode d’administration, la fréquence des prises et la durée du traitement selon leur âge et leur poids. Avant d’administrer un nouveau médicament, il est donc important de demander conseil à son pharmacien ou à son pédiatre.

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