Antworten auf häufig gestellte Fragen

• Gewählte Franchise – Bis zum Erreichen dieses Betrages gehen die anerkannten Behandlungskosten zu Ihren Lasten.
• Anerkannter Betrag – Die vom Versicherer gemäss den Bedingungen der Grund- oder Zusatzversicherung übernommenen Behandlungskosten. Die nicht anerkannten Leistungen gehen vollumfänglich zu Lasten des Versicherten.
• Kostenbeteiligung des Versicherten – Besteht aus Franchise, Selbstbehalt (bis zur Höhe von CHF 700 jährlich für Erwachsene) und dem Spitalbeitrag (CHF 15 täglich bei Spitalaufenthalt). Die Franchise und der Selbstbehalt werden pro Kalenderjahr berechnet, das heisst vom 1. Januar bis zum 31. Dezember.

• Arthroskopische Meniskusoperationen
• ORL-Eingriffe (Septumplastik, Conchotomie, endonasale Polypektomie, Naseneingangskorrektur, Nasenspitzenkorrektur, endoskopische Nasentoilette, Nebennasenhöhlentoilette)
• Einseitige Varizen-OP
• Gynäkologische Eingriffe (Hysteroskopie diagnostisch, Hysteroskopie mit Curettage und/oder Biopsie, Hysterosalpingographie, Interruptio, laparoskopische Sterilisation, diagnostische Laparoskopie, nicht chirurgische Endometriumdestruktion (Cavatherm, Rollerball, Thermachoice, NovaSure))
• Hämorrhoiden
• Hammerzehen
• Epikondylitis (Tennisarm)
• Carpaltunnelsyndrom
• Polysomnographie

• PharMed
• Gesundheitsnetz
• AssurCall

• Zugang zur allen Studios der grössten Fitnesskette mit einem einzigen Abonnement
• Ausarbeitung und Weiterentwicklung von persönlichen Trainingsprogrammen
• Zahlreiche abwechslungsreiche und effiziente Gruppenkurse
• Wellnessbereich (Hamam, Sauna, Whirlpool)
• Möglichkeit,das Abonnement kostenlos und ohne Nachweis während sieben bis 90 Tagen im Jahr auszusetzen
• Zahlungserleichterung: Zahlung in höchstens vier Raten ohne Zusatzkosten

«Tiers garant» und «Tiers payant»

• «Tiers garant»: Der Patient bezahlt die Rechnung seines Arztes oder seiner Apotheke und fordert danach deren Rückerstattung beim Versicherer ein.
• «Tiers payant»: Der Leistungserbringer sendet die Rechnung an den Krankenversicherer. Anschliessend erhält er vom Krankenversicherer die Rechnung erstattet. Sind die Franchise und/oder der Selbstbehalt des Versicherten noch nicht ausgeschöpft, stellt der Krankenversicherer dem Versicherten die entstandenen Kosten in Rechnung.

Franchise und Selbstbehalt

• Erwachsene: CHF 300, 500, 1’000, 1’500, 2’000, 2’500
• Kinder: CHF 0, 100, 200, 300, 400, 500, 600

• Die medizinische Prävention (Art. 26 KVG und Art. 12a–e KLV)
• Unfälle (Art. 28 KVG)
• Leistungen bei Geburtsgebrechen (Art. 27 KVG)
• Den straflosen Abbruch der Schwangerschaft (Art. 30 KVG)
• Zahnärztliche Behandlungen (Art. 31 KVG und Art. 17–19a KLV)

• Sie wohnen in der Westschweiz:

• Sie wohnen in der Deutschschweiz:

• Sie wohnen im Tessin:

• Bei allen auf der SL aufgeführten Medikamenten kommt ein Selbstbehalt von 40% zur Anwendung.
• Wenn der Arzt aus medizinischen Gründen ausdrücklich die Abgabe des Originalpräparats verlangt, muss er dies im Rezept so vermerken (Art. 52a KVG).

• Sitzungen bei einem Psychiater. Es werden höchstens 40 Sitzungen übernommen (für weitere Sitzungen ist ein Arztbericht erforderlich).
• Sitzungen bei einem delegiert arbeitenden Psychologen. Diese werden übernommen, wenn die Leistungen im Namen des verantwortlichen Psychologen und nach einem klar festgelegten Tarif in Rechnung gestellt werden (höchstens 40 Sitzungen).
• Seit dem 1. Juli 2022 übernimmt die Grundversicherung die Leistungen von psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten. Damit die Kosten übernommen werden, ist eine ärztliche Anordnung nötig. Ausserdem muss der Leistungserbringer gewisse Voraussetzungen erfüllen (kantonale Zulassung, Diplome, fachliche Weiterbildung) und die Anzahl Sitzungen ist durch klare Kriterien geregelt (maximal 15 Sitzungen, siehe Art. 11b KLV).